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法國臨終治療:在家中更輕鬆地獲得鎮靜藥品

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近年來,在法國有不少垂暮人士希望在家中,熟悉的環境里平安度過人生的最後一天,而不願留在陌生的醫院裡離世,為了回應這一願望,法國衛生部決定在未來四個月內,零售藥房將可以提供鎮靜劑“咪達唑侖”的出售,在此之前這種強效鎮靜劑一直都是僅供住院使用的。

巴黎近郊一家醫院的臨終治療小組的病房。
巴黎近郊一家醫院的臨終治療小組的病房。 REUTERS/Philippe Wojazer
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2016年2月,法國通過的生命終止法,令晚期疾病患者擁有進行“深度和持續鎮靜直至死亡”的權利,此後有很多晚期疾病患者在醫院和家中使用了這一權利。不過,在隸屬衛生部的健康監督高級委員會的一份報告公布後,衛生部承認:在家中過世使用藥物的情況,不盡如人意,因為“所使用的藥物”並不完全有效。

作為政府部門的諮詢機構,健康監督高級委員會在2月10日呼籲政府“改變藥物的臨終治療法規”,以方便“所有醫療專業人員,不管是在家中還是在醫院的,都能有效地依法實施這一鎮靜措施”

2019年11月底,諾曼底一名醫生的經歷,凸顯了患者在家臨終陪護時出現的尷尬。這名醫生因對五名老年人使用非法渠道獲得的咪達唑侖,而被控和禁止行醫。

健康監督高級委員會在報告中還建議使用咪達唑侖注射劑,這種強大的鎮靜劑,一般是作為麻醉品和手術前的鎮靜劑使用,委員會認為:為了實施深層和連續鎮靜的第一目標可以使用這種藥。

但是目前,只有醫院的藥房才有權分發該藥品。從理論上講,開業醫生可以通過“醫院轉售”的制度開具處方,但是在實踐中,患者的親屬要通過此種方式獲得藥物是非常麻煩、複雜的。

法國衛生部指出,為了允許咪達唑侖在藥房銷售,藥品管理局“修改這種藥的銷售許可”。

法國自由醫生聯盟主席向法新社表示“總算是到方便獲得這種藥的時候了”,這是一次“重要的進步”。他強調“這片土地上,有很多人不能如願以償地在家裡結束生命”,出於限制而“被迫在醫院或養老院里過世”。

法國衛生部指出,在未來負責這種臨終護理的自由行醫醫生,“必須與機動醫療或是醫院的臨終治療服務部門達成協議,以確保醫療處方的合議性以及對患者的陪護和跟進”。

在這一點上,自由醫生聯盟承認合議是“必要的”,但希望其實施過程“簡單”並保持“自由行醫”制度的兼容性。

咪達唑侖在藥房出售還面臨另一個困難,因為此類藥物(和類似成份藥)不是用於藥品零售市場的。所以目前為止,還沒有使用說明。

健康監督高級委員會打算通過向醫生提供“使用手冊”來消除這一障礙:偏重哪些成分?使用步驟是什麼?如何確定正確的劑量讓“意識懸浮”而不會導致病患的死亡?

委員會醫療實踐部門負責人表示:無論如何,“想要從事家庭臨終護理的醫生”將得到實用指導手冊”。

此外,法國衛生部還宣布,部長布贊在1月初提出的下一個臨終治療發展計畫的建設將“在第一季度結束前”完成。這一計畫應當糾正“眾多沒有實施臨終治療或為時已晚的病患的情況”。

上一個臨終關懷計畫(2015-2018)的實施評估報告將由社會事務總督察(IGAS)在本周公布。據衛生部的統計,十分之四的法國人是家中或養老院中過世的。

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